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研学旅行中常见疾病与运动损伤的应急处理

研学旅行中常见疾病与运动损伤的应急处理

一、研学旅行中常见疾病的应急处理

(一)常见病症的初步诊断与应急处理

1、身体不适,感到头昏脑胀

(一)脸色苍白,发冷汗,是中度衰竭的症状,应将双脚抬高,身体躺卧,保持安静,好好休息。

(二)若脸色发红,呼吸急促,但不出汗,可能是中暑。首先应将中暑者转移到阴凉通风的地方让其平躺下(头不能太高),解开衣领,将湿毛巾敷在头部,烂其服用人丹或藿香正气水,重者,用冰块或冰棒敷其头部,腋下,同时用冷水反复擦身、扇风。

(三)有呕吐症状时,要俯卧,右手放在下巴上,当做枕头,放松身体。如采取仰卧的姿势,吐出的东西可能会堵塞气管,而俯卧或横卧呼吸较通畅,患者吐完东西后,要漱口,要让他安静休息,如果症状没有好转,要赶紧送医院治疗。

2.头痛,腹痛

(1)头痛

若头痛,打喷嚏,发寒,这是感冒初期的症状,服用普通感冒药,多加休息即可痊愈,如果在野外露营时感冒,多吃温热食物,多穿几件衣服,保暖身体,早点休息,让身体出汗,症状就会好转。内衣潮湿要换掉,如果迟迟不退烧,可服用解热剂。

(2)腹痛

①左下腹部发痛,可能是食物中毒,或者身体受凉所致,可服用正露丸这类药品,并保暖腹部,静躺保持轻松姿势,若稍事休息后病情不见好转或加重,可能是食物中毒较为严重或有其他问题,应迅速送医院治疗。

②右下腹部发痛,有患盲肠炎的可能。可让患者服些止痛药,并迅速送医院治疗。

③胃部发痛时,头部发烧,恶心,可服用肠胃药治疗。

3. 昏迷

让患者平躺,先检查昏迷的原因,并及时处理流血的伤口。然后清楚鼻咽中的异物,保持呼吸畅通。如果患者停止呼吸,要及时进行人工呼吸。热虚脱的人要及时补充盐分。低血糖者,要注意,及时补充糖分手,手按患者的人中穴,为病人服浓白糖水。在进行应急处置的同时拨打急救电话,将患者紧急送医院治疗。

(二)常见疾病的处置

1. 中暑

高温是发生中暑的根本原因。体内热量不断产生,同时散热困难;外界高温又作用于人体,致使体内热量越积越多,加之体温调节中枢发生障碍,身体无法调节,最后引起中暑。

(1)中暑的表现

①先兆中暑

在高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、注意力不集中、四肢发麻等症状,体温不超过37.5摄氏度。

②轻度中暑

上述症状加重,体温在38摄氏度以上,出现面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、脉搏细弱、心率快、血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。

③重度中暑

重度中暑的分类及其症状:

中暑高热:体温在40℃以上,头痛、不安、嗜睡甚至昏迷,面色潮红,无汗、皮肤干热、血压下降、呼吸急促、心率快等。

 中暑衰竭:体温在38℃左右,面色苍白、皮肤湿冷、脉搏微弱、血压降低,呼吸快而浅,神志不清、意识淡漠或昏厥等。

 中暑痉挛:体温正常,重者血压下降,口渴、尿少、肌肉痉挛及疼痛(腓肠肌多见)等。

日射病:体温轻度升高,剧烈头疼、头晕、恶心呕吐、耳鸣、眼花、烦躁不安、意识障碍,严重者发生昏迷等。

(2)中暑的救护

 ①迅速把患者移至阴凉通风处或有空调的房间,让其平卧休息。

②轻度饮淡盐水或谈茶水,服用藿香正气水、十滴水、仁丹等。

③体温升高者,用凉水擦洗全身(除胸部外),水的温度要逐步降低。在头部、腋窝、大腿根部可用冷水或冰袋敷之,以加快散热。

④严重中暑者,经降温处理后,要及时获得专业急救。

2. 流感

流感是由流感病毒引起的急性发热性呼吸道传染病,经飞沫传播,临床典型表现为突起畏寒、高热、头痛、全身酸痛、疲劳乏力等全身重中毒症状,而呼吸道症状较轻。本病常呈自限性,病程一般为3~4天。

(1)流感的分类及其症状

①典型流感

急起高热、畏寒或寒战,头痛、身痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状明显而呼吸道症状轻微。少数患者有鼻塞、流涕及畏光、流泪等眼部症状。咳嗽、胸骨后不适或灼烧、咽干、咽痛也较常见。体温可达40℃,面部潮红,咽部及结膜外眦部轻度充血。肺部可有干啰音。发热多于1~2天内达到高峰,3~4天内热退,退热后呼吸道症状较明显并持续3~4天后消失,但乏力可持续1~2周。轻型患者发热不超过39℃,症状较轻,病程2~3天。

 ②流感病毒性肺炎

 流感病毒感染可以由单纯型转为肺炎型,或直接表现为肺炎型,肺炎型系因流感病毒感染自上呼吸道继续向下呼吸道蔓延引起,原发性流感病毒性肺炎容易发生于有潜在肺部及心脏疾病患者(特别是风湿性心脏病、左房室瓣膜狭窄患者)、孕妇或处于免疫缺陷状态的人群。典型的肺炎型流感发病后,高热持续不退,迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、泡沫粘液痰中带血症状;其表现与成人呼吸窘迫综合征一致,患者可因心力衰竭或外周循环衰竭而死亡。病程可长达3~4周。

 ③中毒型和胃肠型流感

 中毒型流感极为少见。病毒侵入神经系统和心血管系统引起中毒性症状,临床上有脑炎或脑膜炎症状,主要表现为高热、昏迷,成人常有战网,儿童可出现抽搐,并出现脑膜刺激征,脑脊液细胞数可轻度增加。个别病例可由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血导致血压下降或休克。

 胃肠型流感在儿童中常见,以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主要症状,一般2~3天即可恢复。

(2)流感的治疗

 ①一般治疗

 呼吸道隔离一周或至主要症状消失。宜卧床休息,多饮水,适合易消化的流质或半流质饮食,保持鼻咽及口腔清洁,补充维生素c。维生素b1等,预防并发症。

 ②对政治疗

 对发热、头痛者应予对症治疗;但不宜使用含有阿司匹林的退热药,尤其是16岁以下患者,因为该药可能与瑞氏综合征的发生有关。高热、食欲不振、呕吐者应予以静脉补液。对于高热不退、病情严重的患者应及时送医院治疗。

3. 过敏

过敏是一种机体的变态反应,是人对正常物质(过敏源)的一种不正常的反应。过敏源接触到过敏体质的人群才会发生过敏,过敏源有花粉、粉尘、异体蛋白、化学物质、紫外线等几百种。在过敏反应的发生过程中,过敏介质起着直接的作用。过敏源是过敏病症发生的外因,而机体免疫能力低下,大量自由基对肥大细胞和嗜碱粒细胞的氧化破坏是过敏发生的内因。

常见过敏的种类与诊断

(1)过敏性紫癜

 一种血管变态反应性出血疾病。机体对某些物质发生变态反应,引起广大性小血管炎,使小动脉和毛细血管通透性和脆性增高,伴有出血和水肿。发病前1~3周往往有上呼吸道感染史,并且伴有全身不适、疲倦乏力、发热和食欲不振等症状,继之出现皮肤紫癜,伴有关节痛、腹痛、血尿或黑便等症状。

(2)过敏性发炎

过敏性皮炎主要表现为皮肤红肿、瘙痒、疼痛、荨麻疹、湿疹、斑疹、丘疹、风团皮疹、紫癫等症状。

(3)过敏性哮喘

过敏性哮喘多发于春天花开季节,秋冬寒冷季节。致敏介质作用于支气管上,使支气管平滑肌痉挛,导致小气道狭窄,造成喘、憋、咳嗽,严重者窒息甚至死亡。

(4)过敏性鼻炎

过敏性鼻炎的典型症状主要有三个:一是阵发性连续性的喷嚏,每次发作一般不少于5个,多时甚至达到十几个、几十个,打喷嚏的时间常以早起、夜晚入睡或随季节变换加重,严重的几乎每天都会发作几次;二是喷嚏过后流出大量清水样的鼻涕;三是鼻腔的堵塞,每次发作的轻重程度不一,可持续十几分钟或几十分钟不等。

(5)支气管哮喘

支气管哮喘是由于细支气管狭窄引起的阵发性呼吸困难,肺暂时性处于过度充气状态的一种临床情况,呈发作性,一般在短期内可自行缓解。哮喘持续状态是支气管哮喘的一种严重状况,应及时采取有效急救措施。

(6)过敏性休克

是指强烈的全身过敏反应症状,症状包括血压下降、皮疹、喉头水肿、呼吸困难。50%的过敏性休克是由药物引起的,最常见的便是青霉素过敏,多发生在用药后5分钟内。

(7)花粉过敏

目前,全世界的花粉过敏患者率已达到百分之5%~10%,中国的病人也在逐年增多。以前人们通常认为春季才是花粉过敏的多发季节,而事实是,夏秋的8月至9月才是这种病的真正高发期。

(8)化妆品过敏

化妆品能导致皮肤红、肿、热、痛、起水泡等过敏症。从医学角度讲,如果发现对某种化妆品过敏,最好不用。

(9)空气过敏

花粉、尘螨、柳絮、冷空气等都会引发过敏性鼻炎,主要症状为连续性喷嚏,大量流清涕、鼻塞、鼻痒、咽痒、耳道痒等,有的是常年性的,有的是季节性的,发病时鼻甲肿胀、湿润、颜色苍白、表面光滑。

(10)食物过敏

有些人食用鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物或食用某些药物后可发生胃肠道过敏,主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。

4. 低血糖

  低血糖症是一种以血糖浓度过低,出现交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合症。

(1)典型症状

交感神经过度兴奋表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等;脑功能障碍初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状,严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。

(2)诊断依据

发作时血糖低于2.8mmo1/L(糖尿病患者血糖低于3.9mmo1/L),供糖后低血糖症状迅速缓解,可诊断。

(3)药物治疗

对于轻中度低血糖,口服糖水,含糖饮料,或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物性低血糖,应及时停用相关药物,重者和疑似低血糖昏迷的患者,及时给予50%葡萄糖40~60ml静脉注射,继以5%到10%葡萄糖液静脉滴注。

(4)饮食调理

低血糖时应选择能够快速升高血糖的食物,如糖水、果汁、蜂蜜、糖块、饼干、米饭或馒头等,不吃脂肪或蛋白质含量高的食物。

二、运动损伤的急救处理

1. 表皮擦伤

运动中摔倒或因外力冲击与硬物相擦所造成的皮肤表面创伤,往往伴有出血、组织液渗出、红肿等现象。擦伤是外伤中较轻的一种,但其所造成的创面浅而脏、大而不规则,极易引发感染,如处理不当,伤口很难愈合。

小面积擦伤一般不必包扎,清洁伤口后,以2%红汞或1%龙胆紫涂抹即可。大面积擦伤需先将嵌入创面的泥土,沙粒等清理干净,用凡士林纱条,再以绷带包扎。

2. 软组织挫伤

软组织挫伤是指皮肤以下除骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、关节囊等组织以及周围神经、血管的不同情况的损伤,主要造成组织破坏和组织生理功能紊乱,软组织挫伤一般是外力作用所致,当软组织受到钝性或锐性暴力损伤时,可以引起局部软组织的挫伤或裂伤。

对于软组织挫伤通常可采用消炎镇痛类药物,如吲哚美辛、布洛芬、芬必得、扶他林等药物治疗以及辅助理疗等方法治疗。再受伤24小时内,局部进行冷敷,可使皮肤毛细血管收缩,组织水肿消退,到止血消肿镇痛的作用。采用中药早期敷药方法治疗,会取得非常好的疗效,往往在敷药后就能即时消肿止痛,敷药所用的绷带固定,不仅能将关节固定于受伤松弛位置,起到限制肢体在适宜范围内活动的作用。还有利于损伤韧带的修复,大大缩短治疗和恢复时间。

3.肌肉韧带拉伤

主要指肌肉、韧带撕裂伤,多发生在主干肌肉和关节部位,是关节周围的韧带、肌肉和关节囊等软组织因为突然用力,或受外力过度牵拉而发生的损伤。拉伤是体育运动中最常见的一种损伤,据统计,25%以上的运动损伤是肌肉和韧带的拉伤。

造成拉伤的原因很多,诸如:准备活动不充分,肌肉的生理机能尚未达到剧烈运动所需状态就贸然参与;体质降落或负荷过渡,肌肉弹性、伸展性和力量均较差;运用技术不正确,动作不协调,用力过猛,超过了肌肉活动的范围;气温过低,湿度太高,场地太硬等。

确定拉伤后要立即停止运动,避免进一步加重,并在痛点敷上冰块或冷毛巾,保持30分钟,以使小血管收缩,减少局部充血、水肿,切忌搓揉及热敷。但24小时后,可配合烤电理疗、按摩康复和恢复性锻炼。还可局部外敷中草药后进行加压包扎处理。无论用什么方法治疗,最后都是靠组织的再生和修复功能,所以,最好的办法就是注意保护,避免患部二次受伤,增强营养以促进组织的新陈代谢,加快组织的再生和修复能力。

4.关节扭伤

关节扭伤是运动和工作生活中经常发生的损伤,最常发生于踝关节、手腕部及下腰部,主要体征为疼痛,肿胀、皮肤青紫、关节活动不灵等。

发生关节扭伤后要立即停止运动,注意抬高患肢以利静脉血液回流,并对受伤部位进行冷敷处理,当不同部位的关节扭伤,其治疗原则也有所区别,如踝关节扭伤,除冷敷外,48小时后可以进行热敷,此外可用茶水、黄酒或蛋清等把云南白药或七厘散调合成糊状外敷在伤处,然后进行包扎,每日换药2~3次,以促使局部血液循环加快、促进瘀血消散以及渗出液的吸收。又如腰部扭伤,由于该部位承上启下的特殊性,极易反复加重,所所以静养最重要,此外要改睡硬板床、扎宽腰带、适度推拿按摩等。

总之,无论发生哪种关节扭伤,在扭伤的急性期(24小时),患者都不可以让受伤部位随意活动,否则会因软组织得不到充分的修复,而使新鲜扭伤变成陈旧扭伤,如果疼痛难忍,可服活血止痛药,如云南白药胶囊、散利痛等。

5. 止血

开放性创伤大都会伴随出血,这是来自血管内的压力造成的。成年人出血量超过800~1000毫升可引起休克,危及生命。因此,止血是处置开放性创伤的一项重要措施,对挽救生命具有特殊的意义。

常见的出血情况有动脉出血,静脉出血和微血管出血。动脉血血色鲜红,流速快,血流量大,尤其是四肢大动脉出血,如不及时止住,很快会导致失血性休克,甚至死亡;静脉血血色暗红,速度也较快,出血量逐渐增多,如不及时止血,将逐渐形成失血性休克;微血管出血只是渗血,常可自行凝固止血。

止血的总方针是“加压包扎,提高患肢”具体方法主要有:

(1)小伤口止血法

只需用清洁水或生理盐水冲洗干净。盖上消毒纱布棉垫再用绷带加压缠绕几颗在紧急情况下。任何清洁,而合适的东西都可以临时借用。做直接爆炸,如手帕毛巾,布条等先将血止住,然后再到医院处理伤口。

(2)静脉出血止血法

除上述包扎止血方法外,还需压迫伤口止血。用手或其他物体在包扎伤口上方的敷料上施以压力,把血管压扁,使血流变慢,血凝块易于形成。这种压力必须持续5~15分钟才可奏效。较深的部位腋下、大腿根部可用纱布填塞进伤口再加压包扎,将受伤部位抬高也有利于静脉出血的止血。

(3)动脉出血止血法

①指压法:只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救,注意压迫时间不能过长。此法虽方便及时,但需位置准确。用手指压迫出血部位的上方,如头顶部出血压迫颞浅动脉、上臂出血压迫肱动脉、大腿出血压迫动脉等。若经过较长时间指压仍出血不止,就应该用止血带或其他方法进行止血。

②止血带止血法:这种方法止血最有效,适用于四肢大出血的急救,但容易损伤肢体,影响后期修复。方法是:上止血带前抬高患肢12分钟,再出血部分的上方三分之一处,先用毛巾或棉垫包扎皮肤,然后将止血带拉长拉紧缠绕在毛巾等物外面,松紧适度,最多绕两圈,以出血停止为宜,止血带最好用有弹性的橡胶管,严禁使用铁丝、电线等代做止血带。每隔45分钟放松止血带2~3分钟,,松时慢慢用指压法代替。再次结扎止血带时,应稍微进行位置移动,减少皮肤的损伤。放松止血带时应注意观察出血情况,如出血不多,可改用其他方法止血,以免压迫血管时间过长,造成肢体坏死。

6. 骨折固定

骨折一般分为闭合性骨折和开放性骨折两种类型。骨折处没有皮肤或粘膜破裂,骨折断端与外界不相通称为闭合性骨折。骨折处有皮肤或粘膜破裂,与外界相通称为开放性骨折。根据骨折的程度又可分为:骨质完全断裂称为完全骨折,骨质未完全断裂称为不完全骨折。

骨折的原因很多,但归根结底大都因突发性暴力所致,其症状主要有剧烈疼痛、肿胀、局部畸形、功能障碍等。为避免在运送途中加重伤情,防止骨折断端刺伤皮肤、血管和神经,减轻伤员的痛苦,对伤患肢体进行必要的固定就显得十分重要。

(1)锁骨骨折固定

将两条带状三角巾分别环绕两个肩关节,于肩部打结;再分别将三角巾的底角拉紧,在两肩过度后张的情况下,在背部将底角拉紧打结。若有预先做好的“T”形甲板(直板长50厘米,横版长55厘米),则只需将其贴于背后,在两腋下与肩胛部位垫上棉垫,再将腰部扎牢,固定两肩部即可。

(2)肱骨骨折固定

用两条三角巾和一条夹板将伤肢固定。然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂。使两底角向上撩颈部后打结。最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。现场无夹板时,可用三角巾躯干固定,将三角巾折成约10~15厘米宽的带子,把上臂固定在躯干上。屈肘90度,再用小悬臂带将前臂悬吊胸前。

(3)肱骨骨折固定

用一块合适的夹板置于伤肢下面,用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定,再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢,最后用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定,也可利用伤员身穿的上衣来进行固定,将伤臂屈曲贴于胸前,把手放在第三、四纽扣间的前衣襟内。再将伤侧衣襟向外翻,反折上提,托起前臂衣襟角系带,拉到健肢肩上,绕到伤肢肩前与上衣的衣襟打结。

(4)股骨(大腿)骨折固定

伤员仰卧,伤腿伸直。用两块夹板放于大腿内、外侧。外侧由腋窝到足跟,内侧由腹股沟到足跟(只有一块夹板放到外侧),将健肢靠向伤肢,使两下肢并列,两脚对齐。至少用4条带状三角巾,分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分别环绕伤肢包扎固定,注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板,可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健肢肢体上。

(5)脊柱骨折固定

脊柱骨折后,不能轻易移动伤员,应尽量依照其伤后的姿势进行固定。

①脊椎骨折固定:伤员仰卧,在头枕部垫一薄枕,使头部成正中位,头部不要前屈或后仰,再在头的两侧各垫枕头或衣服卷,最后用一条带子通过伤员额部固定头部,限制头部前后左右晃动。

②胸椎、腰椎骨折固定:使伤员平直卧在硬质木板或其他板上,在伤处垫一薄枕,使脊椎稍向上突,然后用几条带子把伤员固定,使伤员不能左右转动。


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